〒134-0088東京都江戸川区西葛西6-24-7 第6三和ビル2階
03-5679-2317
腎臓内科
皆様はご自身の腎臓の機能がどのくらいあるかご存じでしょうか。把握されていない方がほとんどだと思います。心臓や消化管に比較して症状のでない腎臓はなじみのうすい臓器と思います。
腎臓の病気は初期には症状がほとんどなく、気づかないうちに病状が進行するのが最大の特徴です。
健康診断で「尿検査の異常」「腎機能低下」を指摘された方は症状がないからと言って放置せず、院長が腎臓内科専門医である当院を受診していただければと思います。
また健康診断で軽度のCKD（慢性腎臓病：慢性に経過する腎臓の病気）は経過観察となっており、皆さんの腎臓も気づかないうちにCKDになっているかもしれません。
まずはご自分の健康診断結果の腎機能と尿検査異常の有無を確認してみてください。
ここでは腎臓の役割と腎臓が悪くなった場合に起こる症状や疾患についてできるだけ分かりやすくご説明したいと思います。
腎臓は背中側に左右1つずつ存在する握りこぶし大の臓器です。一見小さい臓器ですが、生命維持に欠かせない重要な役割を担っています。腎臓の主な働きは次のとおりです。
腎不全には大きく次の2つがあります。
急性腎障害（AKI）
数日以内に急激に腎機能が低下する
慢性腎臓病（CKD）
数ヶ月〜数十年かけて徐々に悪化する
急性腎障害では、尿量減少や無尿（全く尿がでなくなる）、むくみなどが現れますが、原因を取り除くことで回復する可能性があります。原因を特定し、必要あれば高次医療機関へ紹介いたします。
一方、慢性腎臓病は完全に元の腎機能に戻る可能性は低く、また腎機能がかなり低下するまで症状が乏しいことが特徴です。慢性腎臓病の主な原因は糖尿病性腎症、慢性糸球体腎炎、腎硬化症などです。
かつては「慢性腎不全」と呼ばれていましたが、早期発見・早期治療の重要性から現在は「慢性腎臓病（CKD）」と定義されています。CKDの定義は次のいずれか、または両方が3ヶ月以上持続する場合をいいます。
日本には最新のデータではCKDの患者さんは2000万人と推定され、五人に一人の国民病として注目されています。また人工透析患者は26万であり現在も増え続けています。
CKDは放置すると末期腎不全に至り透析や移植が必要となるだけでなく、心筋梗塞や脳卒中など心血管疾患のリスクが大きく上昇することが分かっています。その為、早期診断・早期介入が極めて重要です。
糖尿病性腎症
糖尿病性腎症は糖尿病の細小血管合併症の一つであり、糖尿病の発症後10年から15年以上経過してから発症することが多いとされています。
1998年以降糖尿病性腎症は慢性糸球体腎炎にかわり血液透析の原因疾患の第一位となり増加の一途をたどっていましたが、最近勢いは緩やかになり腎硬化症が増加しています。治療は食事療法、血糖値の厳格なコントロール、血圧や脂質を適正化することです。血圧は正常でも腎臓の臓器保護効果（糸球体内圧を下げる、蛋白尿を減らす等）のある降圧剤であるRAS系阻害剤の使用が望ましく、また近年のガイドラインではＳＧＬＴ2阻害剤の使用が推奨がされており、当院では積極的に使用しております。腎機能低下の進行を遅らせ透析に進むスピードを遅らせます。
また糖尿病性腎症の早期発見には定期的な採血、検尿（微量アルブミン尿、蛋白尿）が重要です。
近年蛋白尿は少量で腎機能のみが低下する非典型的な糖尿病性腎症がみられるようになっています。高齢化などに伴い増加してきていることがわかり、微量アルブミン尿がない方も注意が必要です。進行すると腎機能低下を防ぐことが困難になりますので早期の受診をお勧めします。
慢性糸球体腎炎
糸球体の炎症によって蛋白尿や血尿がでる病気を糸球体腎炎といい、1年以上継続するものを慢性糸球体腎炎といいます。我が国で多いのはIgA腎症です。通常は無症状であり、健診の尿検査異常（蛋白尿、血尿）でみつかります。確定診断は腎生検（腎臓の病理検査）です。治療は重症度にもよりますが、副腎皮質ホルモンや免疫抑制剤などです。糸球体腎炎が疑われる場合は確定診断には腎生検が必要となります。
急速進行性糸球体腎炎
腎臓の糸球体に強い炎症がおこり、数週間から数ヶ月という比較的短期間で急速に腎機能が低下する重い腎疾患です。中年から高齢者に発症し、発熱など感冒症状が長く続き、血尿や貧血による倦怠感や息切れが出現します。初期には自覚症状が乏しく、風邪が長引いているだけのようにみえることもある為注意が必要です。原因として自己免疫の異常や血管の炎症が関与することが多く、早期の診断と適切な治療が非常に重要です。放置すると短期間で腎不全に進行し、透析治療が必要になることもあります。また肺出血をおこすこともあり早期の対応が不可欠です。
腎硬化症
腎硬化症は長年の高血圧や動脈硬化により腎臓内の細小血管に障害がおこり、腎実質の虚血性変化と線維化が進行することで腎機能障害をきたす疾患です。特に高齢者や、高血圧、脂質異常症を合併する方に多くみられます。進行は緩やかなことが多い一方、自覚症状に乏しく、気づいたときには慢性腎臓病が進行している場合もあります。血液検査、尿検査、腎エコーなどで評価を行い、厳格な血圧管理と脂質管理、生活習慣を中心に治療を行います。
ネフローゼ症候群
尿に大量の蛋白質が漏れ出ることにより血液中の蛋白質が低下し、全身にむくみがでる病気です。ネフローゼ症候群に至る原因はさまざまです。原因不明のものから感染症、膠原病、血液疾患、悪性腫瘍など多くの疾患が原因となります。病態は非常に重篤であり、腎機能障害、免疫低下状態、血栓、塞栓症や出血性疾患などのリスクが高まりますので早期診断、治療が必要です。基本的には原因疾患の治療が必要となり、入院による検査、治療が必要となります。
多発性嚢胞腎（ADPKD）
両方の腎臓に多数の嚢胞ができて時間とともに嚢胞が増大、増加することで、進行性に腎機能が徐々に低下していく遺伝性の疾患です。遺伝形態や発症も様々で症状は個人差があります。成人になってから発症することが多く、70歳までに50％は透析導入となります。
成人の遺伝性疾患として比較的頻度が高く、高血圧、血尿、腹部膨満感、腰背部痛、腎機能障害などを認めることがありますが、健診などで偶然発見されることも少なくありません。また腎臓以外にも肝嚢胞や脳動脈瘤を合併することが多く、CT、MRIなどの全身の精査を必要とします。現在はバソプレッシンV受容体拮抗薬の内服で嚢胞の増大を遅らせることが可能になっています。
蛋白尿とは、本来はほとんど尿の中には出てこない「たんぱく質」が、尿中に漏れ出ている状態です。腎臓の中には「糸球体（しきゅうたい）」という濾過装置があり、ここが傷むと血液中の蛋白質が尿に漏れやすくなります。
上記にわけられます。
ほとんど自覚症状がなく、健康診断の尿検査で初めて見つかることが多いのが特徴です。まずは、病的なものなのか、一時的で心配ないものなのかを見極める必要があります。また、蛋白尿の量がどの程度であるのか、その原因を検索し、蛋白尿が持続しているのかをみていきます。
蛋白尿が続くということは「腎臓に負担がかかっている」「腎機能が将来悪くなる可能性がある」という赤信号でもあります。
早期から適切な治療を行うことで、将来の腎不全や透析への進行を抑えられる場合がありますので、早期発見、診断が大変重要です。
蛋白尿を指摘されたら一度腎臓専門医である当院にご相談ください。
尿の色が赤色や茶色になる肉眼的血尿と見た目は正常でも尿検査で血液の混じっている顕微鏡的血尿があります。肉眼的血尿は腎臓や尿路（尿管、膀胱、尿道）に炎症や結石、腫瘍などがある場合にみられる為、泌尿器科受診が必要になります。顕微鏡的血尿が持続したり、蛋白尿と同時にみられる場合は糸球体腎炎など、腎臓の糸球体での炎症が疑われます。
腎臓は尿を作るだけでなく、「エリスロポエチン」というホルモンを分泌し、骨髄で赤血球が作られるのを助ける働きを担っています。血液検査で貧血を指摘された場合には、鉄分不足だけでなく、腎臓の働きも一緒に確認していくことが大切です。
腎機能が低下するとエリスロポエチンが十分に作られなくなり、「腎性貧血」と呼ばれる貧血を起こしやすくなります。
貧血では、疲れやすい、動悸、息切れ、めまいなどといった症状がみられることがありますが、ゆっくり進行するためご本人は「年齢のせい」「体力が落ちたせい」と思ってしまうことも少くありません。
貧血は、日々の生活の質（QOL）を下げるだけでなく、心臓に負担をかけ、心不全などの合併症リスクも高めます。
血液検査で貧血を指摘された場合には、鉄分不足だけでなく、腎臓の働きも一緒に確認していくことが大切です。
腎性貧血の診断となった場合は、エリスロポエチン製剤の注射やHIF―PH阻害剤という内服薬を必要あれば鉄剤と一緒に使用します。
むくみ（浮腫）は、体の中の水分バランスが崩れ、余分な水分が皮膚の下にたまってしまうことで起こります。
腎臓の働きが低下すると、 塩分や水分をうまく排泄できない、低アルブミン血症（血液中のたんぱく質が減る）などの理由で、足首やふくらはぎ、まぶたなどにむくみが生じやすくなります。むくみは、腎臓病だけでなく、心不全や肝臓病、静脈の病気などでも見られる症状です。
「最近、足がむくみやすい」「体重が急に増えた」と感じられる場合は、腎臓の働きや心臓・肝臓なども含めて早めのチェックをおすすめします。
腎臓は血圧の調整にも関わるため、腎機能低下により高血圧が生じやすく、また高血圧は腎臓をさらに悪化させるという悪循環に陥りやすくなります。
活性型ビタミンD不足でカルシウムが吸収されなくなり、骨がもろくなる（骨粗鬆症）など全身に影響が及びます。
いよいよ末期の腎不全になると老廃物が体内に蓄積し、皮膚の痒み、食欲低下、吐き気、全身のむくみ、呼吸困難、胸水貯留、意識障害などの 尿毒症症状を呈し、命に関わる状態になるため、血液透析・腹膜透析・腎移植といった腎代替療法が必要になります。
当院では特に慢性腎臓病の診療に力を入れており、皆様の将来の透析導入回避に全力を尽くします。
現在日本の透析の原因の第一位が糖尿病性腎症であり全体の41％を占めています。また原因の第3位の腎硬化症は高血圧や動脈硬化によるものです。
腎不全は早期から腎臓専門医が管理することで、透析導入を遅らせたり透析を回避できる場合もあるため、早期に腎臓専門医を受診することが何より重要です。
丁寧に問診（服薬歴・手術歴を含む既往歴、家族歴、造影剤など腎毒性物質暴露歴、妊娠高血圧症候群の既往の有無など）をとることにより、腎機能低下の原因をさぐります。
現在認められる腎障害について、慢性腎臓病（CKD）、急性腎障害（AKI）、あるいは急速進行性糸球体腎炎（RPGN）のいずれに該当するかを鑑別します。また腎機能の推移を重視し今後腎障害がどのような経過をたどるか予後を予測します。今までの検査結果を御持参いただければ、原因や予後を推察するのに役立ちます。
慢性腎臓病（CKD）は進行度によって1から5段階のステージに分けられ、それに応じて診療計画を立てていきます。
食事療法
管理栄養士による現実的な栄養指導を行います。
減塩、蛋白質の過剰な摂取を控える、高カリウム血症がある場合はカリウム制限などを行います。
生活指導
運動・体重管理・禁煙などを行います。
薬物療法
RAS系阻害剤、SGLT2阻害剤、ESA製剤、HIF-PH阻害剤などを使用します。
食事療法ではまず塩分制限が重要です。また蛋白制限についてはeGFR45未満は蛋白制限が推奨されてきました。しかし過度の蛋白制限はサルコペニア（加齢による筋肉量の減少）、骨粗鬆症をひきおこすことが問題となっています。それにより生活の質の低下や生命予後悪化につながる可能性もあり一律に進められるものではありません。個々の状態（年齢、体格、栄養状態）によって異なります。また肥満は増悪因子ですが、進行したCKDの方は反対に痩せると予後が悪く（寿命が短く）なります。特に高齢者は食欲不振の方も多いので必要摂取カロリーを十分に摂取できるように工夫が必要です。
このように同じCKDの方でも重症度、合併症によってそれぞれ食事の注意も異なります。当院では患者さんの生活背景、職業、嗜好も考慮し、その方にとって最適な治療を一緒に考えていきます。
低下してしまった腎機能を回復させることは不可能ですが、当院では透析に至る前の段階でできることを最大限に行うことを重視し、早期介入と継続管理により透析導入を回避する、また可能なかぎり遅らせることを目標としています。腎機能低下や尿所見異常が気になっている方は是非当院にお気軽に御相談ください。
はい、できるだけ早めの受診をおすすめします。腎臓病は進行するまで自覚症状が乏しいため、放置すると気づかないうちに悪化してしまうことがあります。まず以下を確認する必要があります。
症状は相当進行していなければ現れないことが多く、再検査で様子を見るだけでは手遅れになる場合があります。早期であれば生活改善や薬物治療で進行を抑えることが可能です。
糖尿病が長期にわたると腎機能は徐々に低下し、透析や腎移植が必要な末期腎不全に至る可能性があります。
糖尿病性腎症は現在の日本において透析の原因疾患の第一位であり4割以上です。しかし早期に発見し適切な治療を受けることで、腎機能の低下を抑え進行を防ぐことが可能です。血糖コントロール、血圧管理、食事療法、禁煙を基本とした治療を行います。また尿検査で尿中に漏れ出ているアルブミンの量を調べます。これを「微量アルブミン尿」といい 糖尿病性腎症の早期のサインでありこの段階で治療を開始することが非常に重要です。
糖尿病と診断されたら、腎臓専門医による定期的な尿検査・血液検査を受けることを強くおすすめします。
透析は検査値だけで決まるものではありません。さまざまな検査結果や症状を総合的に判断して決定します。
血液検査の結果（eGFR、尿毒症物質など）、 むくみ、息切れ、吐き気、食欲低下、皮膚の痒みなどの尿毒症の症状、尿量の変化、 心臓や全身状態、日常生活への影響など。
一般的にはeGFRが15ml/分/1.73㎡未満になる頃から透析について少しずつ説明・準備を始めます。ただし、腎不全は早期から腎臓専門医で管理することで、透析導入を遅らせたり、透析を回避できる場合もあるため、早期に腎臓専門医を受診することが何より重要です。
TOP